СОГЛАСИЕ

на автоматизированную обработку персональных данных

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________,

адрес прописки (регистрации)

______________________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан и дата выдачи)

__________________________________________________________________

с целью формирования базы данных детей, посещающих и стоящих в очереди

для зачисления в дошкольные образовательные учреждения Ремонтненского

(наименование региона),

даю согласие на обработку персональных данных:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

[Ф.И.О., данные паспорта одного из родителей (законного представителя)]

______________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения, данные свидетельства о рождении ребенка)

______________________________________________________________________,

(адрес фактического проживания, сведения о здоровье ребенка)

______________________________________________________________________,

(наличие прав на льготное зачисление в дошкольное образовательное учреждение)

в документарной и электронной формах с возможностью осуществления сбора,

систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),

использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания,

блокирования, уничтожения персональных данных автоматизированным и

Настоящее согласие действительно в течение до поступления в школу.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме. В случае

отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия я предупрежден о

возможных последствиях прекращения обработки своих персональных данных.

Дата _______ Личная подпись заявителя __________________________

(расшифровка подписи)