Образец
заявления о зачислении ребёнка в МБДОУ
Заведующему МБДОУ Подгорненского д/с
«Колокольчик»
Слепец И.Н.
от __________________________________
(Ф.И.О родителя, законного представителя)

проживающей по адресу:
____________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________________________________________
(дата рождения ребёнка)

Свидетельство о рождении ребенка: серия _____________ номер__________
дата выдачи _____________________________________________________
проживающего по адресу: _________________________________________
_____________________________________________________________
на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу
общеразвивающей направленности с режимом пребывания полного дня с
«_____» _________________ 20_____ года.
Язык образования - _________________, родной язык из числа языков
народов Российской Федерации __________________________________.
Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)________
Ф.И.О. матери ребёнка_________________________________________________
____________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

________________________________________________________________
_______________________________________________________________
(адрес электронной почты, контактный номер телефона)

Ф.И.О. отца ребёнка_________________________________________________
____________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)

________________________________________________________________
_______________________________________________________________
(адрес электронной почты, контактный номер телефона)

К заявлению прилагается (нужное отметить):

2

- копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка,
либо документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без
гражданства в Российской Федерации;
- копия свидетельства о рождении ребенка или иностранных граждан и лиц без гражданства
– документ(-ы) удостоверяющий(е) личность ребенка и подтверждающий(-е) законность
представления прав ребенка;
- документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости);
- свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на
закрепленной территории или документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте
фактического проживания ребенка;
- медицинское заключение;
- документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости);
- документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной
направленности (при необходимости).

«____»____________ 20___ г.

______________/_____________________/
подпись

фамилия, инициалы

С Уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
реализуемыми образовательными программами, учебно - программной документацией,
локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
обучающихся МБДОУ ______________ д/с «__________________», ознакомлен(а).
«____»____________ 20___ г.

______________/_____________________/
подпись

фамилия, инициалы

Даю свое согласие МБДОУ ____________________ д/с «______________» на обработку моих
персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации на срок действия договора об образовании по
образовательным программам дошкольного образования.
«____»____________ 20___ г.

______________/_____________________/
подпись

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

фамилия, инициалы